monkare

造影,功能,血尿,方法,疼痛

提問: 腎內側有曩腫是什么問題？ 問題補充: 我左腎多發性結石并重度積水，2007年經皮腎鏡手術取了大部分，今年因為剩余的結石掉輸尿管堵了，連續兩次輸尿管鏡手術取石，上個月體外沖擊波碎石把最后一個碎出來了。現在腎里面還有三個無關緊要的小結石并有曩腫，請問曩腫是怎么回事，嚴重嗎？怎么辦？ 医师解答: 腎囊腫的臨床征象：絕大多數腎囊腫并無癥狀。部分患者可因囊腫本身及囊內壓力增高、感染等而出現以下病狀： ①腰、腹不適或疼痛：其原因是由于腎臟腫大和擴張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起。另外，腎臟因多囊含水量大，變得沉重，下墜牽拉，也會引起腰部疼痛。疼痛的特點為隱痛、鈍痛，固定于一側或兩側，對向下部及腰背部放射。如有囊內出血或繼發感染，則使疼痛突然加劇。如合并結石或出血后血塊阻塞尿路，則可出現腎絞痛。 ②血尿：可表現為鏡下血尿或肉眼血尿。發作呈周期性。發作時腰痛常加劇，劇烈運動、創傷、感染可誘發或加重。出血原因是因為囊壁下方有許多動脈，由于壓力增加或合并感染，使囊壁血管因過度牽拉而破裂出血。 ③腹部腫塊：有時為患者就診的主要原因，60—80%可觸及腫大的腎臟。腎臟愈大，腎功能愈差。 ④蛋白尿：一般量不多，24小時尿內不會超過2克，故不會發生腎病綜合征。 ⑤高血壓：固囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。在腎功能正常時，已有50%以上患者發生高血壓，腎功能減退時，高血壓的發生率更高。 ⑥腎功能減退：由于囊腫壓迫、占位，使正常腎組織顯著減少，腎功能進行性減退。 腎囊腫的檢查方法：腎囊腫多見于50歲以上的成年人，一般無明顯癥狀或者癥狀姍姍來遲。早期既無疼痛，也無血尿，尿常規化驗也無異常。多數在腫物較大時才被發現。若在腹部摸到光滑的囊性腫物，可于較強光源下照射，兒童或腹壁較薄的患者，囊腫可透光。 比較可靠的方法有X線造影、腎臟B型超聲檢查、放射性核素掃描及CT檢查。在腎囊腫時，泌尿系X線造影可能見到腎盂、腎盞受壓變形，但邊緣光滑，無破壞。腎囊腫不是腫瘤，但極易與腫瘤相混淆，因此腎囊腫與腎惡性腫瘤的鑒別十分重要。二者的鑒別方法可用腎實質性斷層造影或腎動脈造影。腎實質斷層攝影時，囊腫部位影像淺，腫瘤部位影像深；腎動脈造影時，囊腫部位血管稀疏，無造影劑濃聚，腎惡性腫瘤則因血管豐富，有造影劑濃聚。懷疑囊腫惡性變時，可進行囊腫穿刺，抽出囊液進行常規檢查及脫落細胞檢查；也可向囊腫內注入造影劑，檢查囊壁有無腫瘤。B型超聲和CT很容易將腎囊腫和腎實質性腫瘤區別開來，因此，這是一種十分重要而理想的檢查方法。 腎囊腫的治療方法：目前醫學上還沒有治療腎囊腫的特效方法。對于小的腎囊腫，無癥狀時不需要做任何治療，但要定期復查，觀察囊腫是否繼續增大。無癥狀者應經常進行尿液檢查，包括尿常規、尿培養，每半年至1年進行一次腎功能 檢查，包括內生肌酐清除率。由于感染是本病惡化的重要原因，所以不在十分必要時，不要進行尿路創傷性檢查。腎囊腫穿刺作用不大，不僅易于感染，易于復發，而且經觀察也不能延緩腎功能損壞的發生。手術切除囊腫也不是一件容易的事，因為腎表面的囊腫可以切掉，但要切掉埋在腎臟深部的囊腫就相當困難。腫物較大且有惡變可能時，可以進行手術探查，如果證實為良性囊腫，可將腎表面的囊壁切除，邊緣用腸線與腎實質連續縫合，殘留囊壁涂以碘酊。一側腎實質廣泛破壞，對側腎功能正常者，可行腎切除術。如果是雙側多囊腎，則需要移植一個健康腎臟，再切掉兩個多囊腎。醫學發展至今，這可能是治療嚴重多囊腎的最好方法。