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肝炎,乙肝,肝功能,新生,妊娠期

提問: 什么是妊娠乙肝患者？ 問題補充: 什么是妊娠乙肝患者？妊娠乙肝患者有危險嗎？ 医师解答: 妊娠對乙肝的影響 妊娠后機體會發生一系列生理變化，某些生理變化可加重肝病的負擔，使原有肝損害加重。如：（1）妊娠期新陳代謝旺盛，營養物質消耗多；（2）胎兒的代謝和解毒作用要依靠母體肝臟來完成；（3）孕期內分泌變化所產生的大量性激素，如雌激素需在肝內代謝和滅活；（4）分娩時的疲勞、出血、手術和麻醉等均加重了肝臟的負擔。妊娠并發癥使乙肝病情復雜化，增加診斷和治療的難度。如伴發妊高征時，孕婦HBV的病情通常較重，極易大面積肝壞死。孕婦血清蛋白、血糖、糖原儲備均較非孕婦減少，一旦感染HBV，不利于肝功能的恢復。妊娠期間肝臟負擔加重，使孕婦容易感染病毒性肝炎，或促使原來存在的肝病惡化。孕婦患肝炎時病情較非孕婦時為重，妊娠期限限越晚越易發展為重癥肝炎，且孕婦患肝炎后特別容易轉變為慢性肝炎。肝炎孕婦病死率較非孕時高，尤其重癥肝炎對母嬰威脅甚大。孕婦在乙型慢性活動性肝炎的基礎上發生重型肝炎的相當常見，尤其多發生于長期處于營養不良或患有慢性貧血者，據統計慢性乙型肝炎約1%~5%可并發重癥肝炎，以亞急性重型居多，而急重型肝炎比較少見。極少數病情嚴重者甚至出現肝功能衰竭和孕婦死亡。 乙肝對妊娠的影響 妊娠期免疫系統的變化影響，孕產婦乙型肝病毒感染的發生率為0.08%—17.8%。孕婦感染肝炎的發生率為非孕婦的6倍。乙肝對妊娠的不良影響有： （1）對孕婦的影響：妊娠合并癥發生率高，早期加重早孕反應，后期易發生妊娠期高血壓綜合征，膽汁淤積病，產后易發生產后大出血。肝臟是一個重要的造血器官，如果肝功能受損害嚴重，則可使一些凝血因子（如纖維蛋白）合成減少，血小板數目減少，凝血功能低下，出血傾向加重，易發生后出血，產生出血率為19.4%。產褥感染增加。 （2）對胎兒的影響：易出現流產、胎兒畸形、胎膜早破、早產、死胎、妊娠高血壓綜合征、低體重兒、新生兒窒息、新生兒乙肝等。妊娠期體內內源性激素的分泌增加，肝臟負擔加重，肝臟功能減退，膽汁排泄受影響，易出現膽汁淤積。如膽汁沉積胎盤絨毛血管，則可引起胎盤血循環下降，胎兒宮內血氧供給降低，致胎兒生長受限，胎兒窘迫、死胎、新生兒窒息率增加。據報道，妊娠合并乙肝時早產發生率為43%—61.6%，新生兒窒息率為11.4%—15.7%，低體重兒發生率為13.0%，圍生兒病死率為1.70%—4.16%，均高于正常人群。 （3）妊娠合并乙型肝炎病毒感染，乙肝病毒感染胎盤可導致絨毛膜血管病變，致使胎盤功能下降，一方面出現胎兒缺氧，一方面使得胎盤的屏障作用減弱，容易發生母嬰間乙肝病毒的垂直傳播，使新生兒患上乙肝。總之，妊娠合并乙肝病毒感染對孕婦及胎兒有較大影響，尤其在孕婦及胎兒有較大影響，對孕婦及胎兒危害更大。乙肝患者應加強產前檢查，重視孕期肝功能的檢測、隨訪和治療，